Типы витамина D (разница между группами витамина D)

Типы витамина D (разница между группами витамина D)

Витамин D

Термин «витамин D» в определенной степени условен. Он объединяет группу сходных по химическому строению и  существующих в природе нескольких веществ: витамин D^[1], витамин D^[2] (эргокальциферол),  витамин D^[3] (колекальциферол), Витамин D^[4] (дигидротахистерол), Витамин D^[5] (ситокальциферол)^[1].

Витамин D в организм человека попадает с пищей или образуется в коже под действием УФ-излучения. Но получаемый таким путем витамин D не обладает биологической активностью,  эта неактивная форма трансформируется в печени сначала в  25(ОН)D , и  затем  в почках  превращается в активный метаболит  – кальцитриол или Dk-гормон или 1,25(ОН)^[2]D.  25(ОН)D форма выполняет  преимущество транспортную функцию, хотя в последнее время в научной литературе встречаются сведения о наличии у нее некоторой биологической активности.

Биологические эффекты витамина D разнообразны и реализуются через  связывание D-гормона   с рецепторами, находящимися в различных органах и тканях (кишечник, почки, щитовидная железа, костная ткань, мышцы и др).  Одна из основных функций – участие в кальциево-фосфорном обмене. Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике, уменьшает выделение кальция с мочой и, таким образом, поддерживает необходимый уровень кальция  в крови. Он также является необходимым фактором  для роста костей и процесса костного ремоделирования. В настоящее время ведется изучение влияния Витамина D и на другие физиологические процессы в организме.

Дефицита витамина D

Выделяют два типа  D-дефицита: собственно витамина D и дефицит D-гормона^[1].  Первый тип дефицита обусловлен нарушениями поступления и образования в организме витамина D  и определяется по уровню содержания в крови транспортной формы витамина D – 25(ОН)D.  Второй  тип  дефицита может развиться даже при нормальном количестве поступления витамина D в организм. Это происходит  из-за   нарушений в цепочке превращения природного витамина D в активную форму, например, в почках,  или же из-за снижения чувствительности рецепторов к D-гормону. Вероятность возникновения дефицита D-гормона повышается с возрастом, т.к. с возрастом снижается функция почек^[3] и уменьшается  количество рецепторов к D-гормону^[4]. Такие изменения в метаболизме в ряде случаев могут являться причиной неэффективности лечения природными формами витамина D и требовать назначения врачом его активных метаболитов (альфакальцидола, кальцитриола).

Препараты витамина D

В арсенале врача есть несколько форм витамина D для лечения остеопороза – нативные витамины (колекальциферол и эргокальциферол) и активные метаболиты (альфакальцидол и кальцитриол). Препараты природного витамина D и активные метаболиты в той или иной степени используются в лечении остеопороза. При этом препараты природного витамина D могут восполнить как транспортную форму витамина D, так и активную форму – D-гормон при условии отсутствия нарушений функций почек.  Широкому применению кальцитриола в клинической практике мешает высокий риск развития гиперкальциемии (до 40%)^[5]. Более безопасный и наиболее  применяемый  активный метаболит витамина D – альфакальцидол (АльфаД3 Тева®)^[1,2].

[1]Шварц Г.Я. Витамин Д, Д-гормон и Альфакальцидол: медицинские, молекулярно-биологические и фармакологические аспекты// Травма.- 4 (том 10).- 2009

^[2] Самый применяемый согласно данным IMS MAT 2016/Q4, продажи в рублях.

Основная цель  лечения остеопороза – безусловно, предотвращение  переломов. Современные препараты для лечения остеопороза способны замедлить или прекратить потерю МПК, а некоторые лекарственные средства также могут помочь в вопросе снижения риска падений и, как следствие, возникновения переломов. Одними из таких препаратов являются активные метаболиты (например, альфакальцидол), которые превосходят природный витамин D в отношении  снижения риска падений^[6] и увеличения минеральной плотности кости.^[7] Немаловажными дополнительным эффектом альфакальцидола в терапии  остеопороза является его влияние на увеличение мышечной силы^[8], что также способствует снижению риска падений.

1. Шварц. Г.Я Витамин Д, Д-гормон и Альфакальцидол: медицинские, молекулярно-биологические и фармакологические аспекты// Травма.- 4 (том 10).- 2009
2. Самый применяемый согласно данным IMS MAT 2016/Q4, продажи в рублях
3. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике/ Минск: Вышейшая школа, 1998. — 560 с.
4. Bischoff-Ferrari HA et al Vitamin D receptor expression in human muscle tissue Decreases with age// J Bone Miner Res. 2004 Feb;19(2):265-9.
5. Лесняк О.М., Эффективность и безопасность альфакальцидола в лечении остеопороза и предупреждении переломов: обзор современных данных, «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология, травматология и ортопедия.» № 1 (10) | 2014
6. Richy F., Dukas L., Schacht E. Differential effects of D-hormone analogs and native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta-analysis//Calcif Tissue Int (2008) 82: 102-107
7. Richy F, Schacht E, Bruyere O, Ethgen O, Gourlay M, Reginster JY. Vitamin D analogs versus native Vitamin D in preventing bone loss and osteoporosis–related fractures: A comparative meta–analysis. Calcif Tissue Int 2005; 76:176486.
8. E. Schacht , F. Richy , J-Y. Reginster J, The therapeutic effects of alfacalcidol on bone strength, muscle metabolism and prevention of falls and fractures Musculoskelet Neuronal Interact 2005; 5(3):273-284