Роль витамина D в профилактике и лечении остеопороза

Витамин D имеет большое значение в профилактике и лечении остеопороза, что обусловлено его множественными биологическими функциями.  К основным механизмам действия витамина D, которые используются в этих случаях, относятся усиление всасывания кальция в кишечнике, активация процессов костного ремоделирования, подавление избыточной секреции паратиреоидного гормона, угнетение повышенной костной резорбции, улучшение нервно-мышечной проводимости, сократимости и релаксации мышц. Витамин D играет важную роль в поддержании постоянного уровня кальция в крови и костного ремоделирования, а его дефицит, нарушения метаболизма или рецепции являются важным звеном в патогенезе большинства форм остеопороза. Постоянный уровень кальция в крови является жизненно важным показателем. Если уровень кальция в крови снижается и не восполняется извне с приемом пищи, то кальций высвобождается из костной ткани и поступает в кровь. Витамин D необходим для более полного и достаточного всасывания кальция из кишечника, снижения выведения его почками из организма, подавления высвобождения из костей.

Профилактика

Поскольку хронический дефицит витамина D рассматривается как один из основных факторов риска возникновения остеопороза, то очевидно, что нормальное содержание витамина D в организме является одним из необходимых условий снижения риска возникновения данного заболевания.

Оценка содержания  витамина D в организме проводится путем определения уровня 25(ОН)D (неактивный метаболит витамина D)  в сыворотке крови. При этом выделяют следующие статусы витамина D: дефицит  — концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л)^[1].

Дефицит витамина D значительно усиливается в пожилом возрасте. Со старением уменьшаются время пребывания на солнце и способность кожи синтезировать витамин D3, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D — D-гормона. Это способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D, представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100%. Например, распространённость уровней витамина D менее 30 нг/мл (недостаточность) в России у женщин в постменопаузе составляет 74-83,2% ^[2].

Выделяют два вида D-дефицита: собственно витамина D и дефицит D-гормона^[3].  Первый вид дефицита обусловлен нарушениями поступления и образования в организме витамина D  и определяется по уровню содержания в крови транспортной формы витамина D – 25(ОН)Д.  Второй  вид  дефицита может развиться даже при нормальном количестве поступления витамина D в организм. Это происходит  из-за   нарушений в цепочке превращения природного витамина D в активную форму, например, в почках,  или же из-за снижения чувствительности рецепторов к D-гормону. Вероятность возникновения дефицита D-гормона повышается с возрастом, т.к. с возрастом снижается функция почек^[4] и уменьшается  количество рецепторов к D-гормону^[5]. Такие изменения в метаболизме в ряде случаев могут являться причиной неэффективности лечения природными формами витамина D и требовать назначения врачом его активных метаболитов (альфакальцидола, кальцитриола).

Витамин D в лечении остеопороза

Несмотря на то, что об остеопорозе в последнее время говорят и пишут немало, до сих пор существует заблуждение, что для лечения остеопороза достаточно принимать добавки к пище в виде кальция и витамина D. К сожалению, лечение остеопороза требует длительного приема именно лекарственных препаратов из разных фармакологических групп.  Но ни одна схема лечения остеопороза не должна обходиться без препаратов кальция и витамина D. На сегодняшний день для этих целей доступны различные лекарственные средства – как нативный витамин D (требующий прохождения нескольких этапов превращения в организме), так и активные метаболиты (например, альфакальцидол, который проходит только одну ступень метаболизма). Какой из этих препаратов назначить – подскажет лечащий врач в зависимости от индивидуальных показаний.  .

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА/ Москва, 2015
2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА/ Москва, 2015
3. Шварц Г.Я. Витамин D, D-гормон и Альфакальцидол: медицинские, молекулярно-биологические и фармакологические аспекты// Травма.- 4 (том 10).- 2009
4. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике/ Минск: Вышейшая школа, 1998. — 560 с.
5. Bischoff-Ferrari HA et al Vitamin D receptor expression in human muscle tissue Decreases with age// J Bone Miner Res. 2004 Feb;19(2):265-9.